Señor Director:
La respuesta de la licenciada Madrigal del Instituto Nacional de Nutrición “Salvador Zubirán”, sobre la desnutrición en Chiapas y los resultados de programas centralistas sugieren las siguientes precisiones y propuestas:
Coincido absolutamente en que la desnutrición es un problema sociopolítico de todos y que a los especialistas en nutrición nos toca insistir en la necesidad de solucionarlo de manera conjunta (y no centralmente, aclararía)
Existen, sin embargo, diversas imprecisiones propias del desconocimiento de quien no participó ni en la planeación, convenio, ejecución ni evaluación da la primera parte del programa
De otras apreciaciones difiero En un estudio aplicado en 1,000 comunidades, solamente con los datos iniciales y finales de 39 comunidades, aun considerando el ejercicio exclusivo en éstas, es impreciso e inaceptable “científicamente” asegurar que se pueden generalizar resultados de una evaluación no aleatoria, a otras 964 comunidades cuyas acciones y resultados pudieran ser completamente diferentes Es aún más inadmisible generalizarlo para otras comunidades del país
Expresé, en condicional, que solamente la división de un millón de dólares en 1,573 niños mejorados de 39 comunidades daría un costo de 635 dólares Sin embargo, el gasto total del programa que administró y ejecutó INNSZ para Chiapas, fue bastante mayor al millón de dólares, cantidad a la que se ha de sumar los gastos realizados por la SSA, IMSS COPLAMAR, DIF, Secretaría de Desarrollo Rural, Conasupo, SEP, OPS, Unicef, etc, cuyas inversiones inciden directa o indirectamente sobre el estado nutricional Por lo tanto, y en virtud de que el INN no pudo obtener datos de 960 comunidades, propongo que se desglosen los gastos de las instituciones que directa o indirectamente trabajaron para resolver el problema de nutrición en las 1,000 comunidades chiapanecas, que se evalúe la tendencia de la mortalidad de 14 años, (indicador indirecto del estado nutricional) durante la década de los ochenta y que se compare con un grupo de características similares donde el INN-SZ no haya intervenido
Solamente de esta manera se podría aproximar a la valoración de la eficiencia del programa y se podría establecer el costo real de un niño mejorado exclusivamente en esas comunidades de Chiapas y en 1,000 comunidades Los cambios en las características de las comunidades objetivo y el número de comunidades atendidas pudieran cambiar, el costo
La licenciada Madrigal, argumenta que la ley le otorga el INN-SZ la función de estudiar los problemas y proponer soluciones para todo el país y reconoce que mediante un convenio el gobierno de Chiapas ejecutaría el programa Sin embargo, y a pesar de que el INN no tiene personalidad jurídica ejecutora en Chiapas, el coordinador y el administrador del programa eran personal del mismo
Parece que aun no queda claro que todas las instituciones educativas y de salud del país son instituciones nacionales El carácter de nacional que las leyes han otorgado a ciertos institutos ha sido con el objetivo de atender a todos los mexicanos Sin embargo, el resultado de su eficiencia en estados como Chiapas, Oaxaca y Yucatán; o en estados como BC, Sonora, Chihuahua, Coahuila, NL, dejan mucho que desear Aun con indicadores de salud en el extremo opuesto esos estados han recibido muy poco de los institutos nacionales
El modelo de institutos de investigación y/o servicios nacionales y regionales, desvinculados orgánicamente a las universidades e institutos técnicos de enseñanza superior, del país, ha sido un fracaso: en servicio y en investigación ( México no es el DF)
En mi opinión, la reciente iniciativa para reformar la ley general de salud es una oportunidad que tienen los legisladores y tenemos todos los mexicanos, para que se legisle la delegación de las funciones de planificar e investigar a los estados de la República y permite, asimismo, la posibilidad de que se legisle que los institutos llamados nacionales se limiten a sus objetivos poblacionales de acción, a aquellos estados donde se hayan demostrado eficiencia El nombre de Institutos Nacionales del Valle de México pudiera ser más preciso
Atentamente
Dr Arturo Jiménez Cruz
Profeso de la Maestría en Salud Pública
Universidad Autónoma de Baja California
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