La alta mortalidad de la influenza A/H1N1 en Jalisco no se debe principalmente a la negligencia de los pacientes y a las dificultades del diagnóstico, como dicen las autoridades estatales, sino a que éstas se tardaron en reaccionar y no están cumpliendo con su deber de informar a los médicos de primer contacto sobre la evolución de la epidemia Lo peor, en opinión de Augusto Ramírez Riestra integrante del Comité Científico de la Universidad de Guadalajara es que ahora la entidad enfrenta una triple contingencia: por dengue y por dos tipos de influenza humana
Con 18 decesos confirmados por influenza A/H1N1 y dos casos más por confirmarse, Jalisco tiene una tasa más alta de mortalidad por este virus que la nacional y aun que la mundial, debido a la ineptitud de la Secretaría de Salud de Jalisco (SSJ) y a la incapacidad de médicos para detectar oportunamente el mal, entre otros factores, advierte el epidemiólogo Augusto Ramírez Riestra
Hasta el martes 25, la SSJ reportaba 18 muertes por A/H1N1, dos por confirmarse y cuatro por la variante estacional Si se toma en cuenta que “a nivel nacional la tasa es de 08% igual que a nivel mundial, en Jalisco la tenemos en 52 muertes por cada 100 habitantes, bastante elevada”, explica el especialista del Hospital Civil y miembro del Comité Científico de la Universidad de Guadalajara (UdeG)
En la entrevista, Ramírez Riestra ofrece los datos que había ocultado la SSJ: En mayo la tasa de mortalidad por este virus era de 06%; después subió a 08%; en julio fue de 15% y en agosto aumentó a 52%, “es decir, es un aumento brutal de la letalidad”
Cuando se le pregunta a qué lo atribuye, responde con base en su experiencia: “Hemos visto que las personas que han muerto han sido ya tratadas hasta por dos facultativos Han recibido tratamiento a base de antibiótico y el médico general que los ha visto no ha tenido el tino suficiente para diagnosticar influenza, y los deja con un tratamiento de hasta 10 días y (cuando) se presentan a los hospitales, fallecen porque llegan en condiciones muy malas”
Precisa: “Que quede claro que el virus no ha mutado o aumentado su potencia La letalidad se incrementó por el aumento del número de casos porque los pacientes muertos han sido tratados previamente sin éxito”
Ramírez Riestra menciona que la mortalidad afecta sobre todo a pacientes adultos, 80% de ellos en edad productiva y algunos con enfermedades adyacentes, “es decir, influenza más diabetes u otras enfermedades crónico-degenerativas”
En su sitio de internet, el gobierno del estado registra mil 348 casos confirmados de A/H1N1 y 887 de influenza A (estacional) La mayoría de las 5 mil 278 pruebas provenientes de casos en Jalisco se han procesado en el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (Indre), sólo 185 de ellas se han analizado en el laboratorio estatal
Además, el gobierno informa que en 62 de los 125 municipios del estado se han confirmado casos de la enfermedad Y admite que han muerto 18 personas por el virus A/H1N1, cuatro por influenza estacional y que 40 defunciones se consideran sospechosas También se registran 34 hospitalizados, tres de ellos graves
El epidemiólogo enfatiza que la epidemia de influenza humana “ha seguido vigente desde que se detectó el primer caso hasta la fecha Hemos tenido oleadas de casos Si los analizamos, vemos que va en aumento; es decir, jamás ha habido una baja a ceros o una baja total de los casos Lo que debemos esperar para esta temporada (invernal), y si seguimos el ejemplo del comportamiento de epidemias anteriores, vemos que siempre se presenta una segunda oleada mucho más importante que la primera Como este virus sobrevive más en frío, es posible que se presente una segunda oleada grande, una incidencia mayor de casos para la temporada invernal”
Ramírez Riestra, quien además es coordinador de extensión del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, dice que “estamos en una triple contingencia” por dengue, influenza estacional y A/H1N1, y sin embargo las medidas adoptadas por la SSJ “han sido insuficientes”
Por ejemplo, “la promoción de la salud no ha penetrado a la comunidad, puesto que (la gente) sigue la misma cultura de no lavarse las manos, no ha cambiado su actitud Otras de las causas es porque no se ha unificado la información, no hay una vocería oficial en el gobierno del estado (sobre la influenza) No han sido suficientes las medidas y entonces no se ha controlado la transmisión del virus”
Adelanta el entrevistado que el Comité Científico de la UdeG que integran infectólogos, epidemiólogos e investigadores ampliará su cobertura al estudio de la influenza estacional y del dengue
De acuerdo con datos del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (Cenavece), este año se han quintuplicado los casos de dengue, pues hasta la primera quincena de este mes se reportan 671 casos, cuando en agosto del año pasado se registraban 136 De los casos de 2009, 630 corresponden al dengue clásico y 41 al hemorrágico
Ramírez Riestra refiere que el Comité Científico de la UdeG tratará de suplir esta carencia al “allegar datos científicos y actualizados” a los médicos de primer contacto, ya que si bien es una responsabilidad de la SSJ, no la está cumpliendo
Por idéntico motivo, la UdeG aplicará su propio plan de contingencia por el dengue “Está a punto de lanzarse en la red universitaria una promoción de la salud, deschatarrización y nebulización, entre otras acciones para suplir las carencias de la secretaría (de Salud) hacia la población”
Ramírez Riestra estima que el sector salud minimizó también este problema: “Hay una gran densidad de moscos y un gran subregistro de casos de dengue”
Desinformados, desorganizados
Entrevistada antes que Ramírez Riestra, la doctora Yolanda Capuchino, coordinadora de Vigilancia Epidemiológica de la SSJ, asegura que “apenas” se está completando la base de datos sobre los infectados por la influenza y “por eso se desconoce cuántas personas de las que fueron atendidas eran derechohabientes y en qué hospitales fueron atendidas; sólo se sabe cuántos están hospitalizadas”
¿Por qué en la Zona Metropolitana de Guadalajara se ha presentado la mayoría de los casos?
Por un lado, aquí se han realizado más muestras, por la cercanía con el laboratorio estatal y también por el número de población y el contacto entre personas Cuando hablamos del número de casos por municipio en epidemiología, es en números absolutos, comparamos tasas
“En ese sentido, los municipios con las tasa más altas son Villa Guerrero, Tonaya, Acatlán de Juárez, La Huerta, Magdalena, Bolaños, Gómez Farías, San Marcos, Villa Corona Incluso Guadalajara está dentro de las tasas altas, en el lugar 10, después de los que mencioné”
Aclara la doctora que esa comparación de tasas de las distintas poblaciones, independientemente de la cantidad de personas que vivan en ellas, “es una forma de comparar la virulencia”, es decir, la velocidad y la medida en que se transmite un virus
¿Por qué hay mayor incidencia en esos municipios que mencionó?
Probablemente por el clima Este virus se caracteriza por encontrarse en climas templados, fríos o extremos Villa Guerrero es donde se reportan las temperaturas más bajas en invierno
“Otra condición es que en esos sitios puede haber fiestas parroquiales o del mismo pueblo donde puede darse mucho contacto y no se toman las medidas preventivas Se acostumbra mucho saludarse de beso y abrazo, y es muy difícil que las familias cambien sus estilos de vida”
En total, la especialista dice que se han hospitalizado 856 personas probablemente infectadas de influenza, se ha internado a 26 y cuatro casos se reportan como graves Por su edad, hay más afectado de entre 25 y 44 años
¿A qué se debe esto?
A que el comportamiento del virus fue diferente El virus de la influenza se presentaba mayormente en niños pequeños y en adultos mayores, pero luego nos dimos cuenta de que este subtipo se presentó en forma diferente en los adultos jóvenes y adolescentes, por eso se mandó una muestra para estudio, para saber si hubo un cambio en el RNA y de gluco-proteínas, y se dieron cuenta de que hubo un cambio mayor
“Los primeros casos que fuimos a conocer al Hospital Civil eran muchachitas que habían ido a una fiesta o a un antro Otro factor que pudo condicionar que esta enfermedad haya atacado a este grupo es que son los que están más propensos a situaciones de estrés También en este grupo impera el hábito del tabaquismo Se observó que las personas que se enfermaban y fumaban tenían mayor posibilidad de fallecer, por eso se recomendó no fumar”
Pese a la contingencia la enfermedad repuntó ¿A qué se debe?
No, no sigue repuntando Vimos un comportamiento dentro de este nuevo subtipo: había personas que no tenían moquito y que tenían influenza
¿Tenían otros síntomas?
Sí Entonces dijimos: los casos de personas que lleguen con dolor de cabeza, tos y fiebre se van a estudiar, e incluso tuvimos unos casos sin dolor de cabeza Entonces ya cualquier infección de vías respiratorias era influenza, y ya no se nos fue ninguno
¿A las personas que fallecieron no les fue diagnosticada correctamente la enfermedad?
Eso pudo ser una condición, pero yo lo dudaría Tendría que analizar las 18 defunciones, sus expedientes, con qué médicos acudieron, cuándo empezaron La tasa de letalidad es baja, de 15 por cada 100
Entonces, ¿se exageraron las medidas?
No, al contrario; la influenza por sí misma es grave, es muy transmisible, por eso ya son muchos casos
Por su parte, el doctor Esteban González Díaz, epidemiólogo del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde asegura que en el estado “estamos en una fase más o menos sostenida, con pequeños brotes, y no significa que estamos subiendo (en el número de casos de infección y fallecimiento) Eso se demuestra con las estadísticas estatales”
¿Por qué el virus ataca más a personas jóvenes?
Hay algunos reportes iniciales y teorías preliminares Por ejemplo, que no fueron vacunados nunca y no tuvieron exposición previa (al virus) Las defunciones, según los datos que tenemos, se produjeron en personas que no se atendieron a tiempo o (lo hicieron) en una forma inadecuada: fueron primero a la farmacia o con un médico que no tuvo idea de que tenían influenza La mayoría no quería que los llevaran al hospital o tenía otra enfermedad Tardaron hasta más de dos semanas
Una tardanza similar se le ha atribuido al gobierno estatal ante el aumento de contagios de influenza y dengue, ya que se han demorado en declarar la contingencia sanitaria (Proceso Jalisco 234) Al principio de la emergencia nacional, el gobernador Emilio González aseguró que Jalisco estaba libre de influenza Incluso, mientras las universidades optaron por suspender las clases, las escuelas primarias continuaron abiertas hasta que recibieron la orden contraria de las autoridades federales
Al inicio de esa emergencia sanitaria, las áreas de comunicación social de la SSJ, del Hospital Civil y del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) acordaron que sólo el sector salud tenía que dar información al respecto Han pasado tres meses y la vocera de la delegación del IMSS en Jalisco, Elvira García, niega que el instituto trate de ocultar información, sólo que acata ese acuerdo
En todo caso, el epidemiólogo Ramírez Riestra considera que la información sobre el virus A/H1N1 que publica el gobierno estatal en su sitio web “está bastante atrasada” “Quisiera pensar que es un problema de organización”, comenta
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